Анатомия нервной системы - СТРОЕНИЕ И РАБОТА НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ: КТО В ДОМЕ ГЛАВНЫЙ

По анатомическому принципу нервную систему делят на центральную и периферическую. К центральной нервной системе относят головной и спинной мозг, защищенные мозговыми оболочками (рис. 14.3).

Рис. 14.3. Схема строения нервной системы: 1 - головной мозг; 2 - спинной мозг; 3 - позвонки; 4 - конец спинного мозга; 5 - шейные нервы; 6 - грудные нервы; 7 - поясничные нервы; 8 - крестцовые нервы; 9 - копчиковый нерв

Периферическая нервная система - это нервы, нервные узлы, нервные сплетения и нервные окончания. Периферическую нервную систему человека составляют 12 пар черепных нервов, 31 пара спинномозговых нервов, чувствительные и вегетативные ганглии, нервные сплетения. Нервные сплетения - это совокупность нервных волокон от разных нервов, иннервирующих кожный покров, скелетные мышцы тела и внутренние органы. Кроме того, в нервное сплетение могут входить небольшие вегетативные ганглии.

В зависимости от расположения нервные сплетения делят на внутри- и внеорганные. Одно из наиболее известных сплетений - чревное (солнечное).

По функциональному признаку нервная система подразделяется на соматическую и вегетативную. У каждой из них есть центральная (находящаяся в ЦНС) и периферическая (находящаяся за пределами ЦНС) части. Соматическая нервная система регулирует работу скелетных мышц, осуществляя связь организма с внешней средой. С ее помощью мы можем произвольно (по собственному желанию) управлять деятельностью скелетной мускулатуры. Вегетативная (автономная) нервная система регулирует работу внутренних органов. Она управляет активностью гладкой и сердечной мускулатуры, а также желез, координируя их деятельность. Вегетативная нервная система управляет реакциями обмена веществ, поддерживая постоянство внутренней среды в организме человека. Сам человек, к счастью, не может произвольно руководить работой этой системы, т. е. она работает непроизвольно. Почему к счастью? Потому что регуляция функций внутренних систем организма требует невероятной быстроты, точности и тонкости, и мы никогда не смогли бы обеспечить постоянство внутренней среды, управляя организмом по своему разумению.

Основа нервной системы — спинной и головной мозг, развивающиеся из нервной трубки.

Средняя масса головного мозга у взрослого человека составляет около 1,4 кг, хотя наблюдаются и значительные вариации. У американских индейцев средний объем головного мозга составляет 1275 см³, у эскимосов Гренландии - 1560 см³, у голландцев - 1380 см³, а у швейцарцев -1470 см³. Однако никто не может утверждать, что эскимосы превосходят по умственному и культурному развитию жителей Нидерландов. Способности человека явно не определяются размерами его мозга. Крупный мозг был у писателя Ивана Тургенева (2012 г) и у физиолога Ивана Павлова (1653 г), а у великого французского писателя Анатоля Франса масса мозга составляла всего 1200 г. Но нельзя сказать, что А. Франс писал хуже И. Тургенева. Самый же маленький мозг, обнаруженный у абсолютно нормального мужчины, имел массу 1100 г.

В процессе эволюции мозг человека постепенно увеличивался. В 1860 г. средняя масса мозга мужчин в Европе составляла 1370 г, а в настоящее время - около 1420 г. Относительно соотношения между размерами мозга и интеллектом есть хороший анекдот. Корреспондент спрашивает некого признанного интеллектуала: “Вы такой умный, череп не жмет?” Однако между размерами и массой мозга, интеллектом и гениальностью связь не обнаружена.

В мозге молодого человека насчитывается около 10 млрд нейронов и 90 млрд глиальных клеток. Работа мозга требует непрерывного снабжения его кислородом и глюкозой. Перерыв в кровоснабжении мозга на десятые доли минуты приводит к потере сознания, а на 5 мин - к необратимым изменениям и смерти. Примерно с 30-летнего возраста у человека начинается процесс отмирания нейронов. За сутки отмирает до 1 тыс. нейронов, так что мозг 100-летнего человека содержи около двух третей от числа нейронов 18-летнего юноши. В этом нет ничего страшного, ведь человек обучается почти всему, что знает и умеет до 30 лет, т. е. тогда, когда все его нейроны живы и здоровы. Да и с оставшимися нейронами можно успешно учиться. Известно множество случаев, когда люди овладевали новыми для них специальностями, иностранными языками и в 60, и в 70 лет. Однако у курящих людей, алкоголиков, наркоманов и особенно токсикоманов процессы деградации мозга начинаются раньше, и темпы их во много раз выше, чем у здорового человека.

В мозге отсутствуют болевые рецепторы, поэтому неприятные ощущения при головных болях связаны с раздражением рецепторов мозговых оболочек, мышц шеи, глаз, кожи головы.

В последнее время доказано, что в мозге человека сохраняются всю жизнь клетки, способные к размножению. Если это так, то открываются фантастические пути для лечения и восстановления мозга.

Спинной мозг расположен в позвоночном канале и представляет собой тяж длиной 43—45 см и массой около 30 г. Наверху спинной мозг переходит в нижний отдел головного мозга — продолговатый мозг, а внизу заканчивается на уровне поясничных позвонков. Спинной мозг омывается спинномозговой жидкостью - ликвором. Двумя - передней и задней - продольными бороздами спинной мозг делится на две симметричные половины. На поперечном срезе хорошо видно, что в центре этого органа вокруг спинномозгового канала расположены тела нейронов, образующие серое вещество спинного мозга. Вокруг серого вещества находятся отростки нервных клеток самого спинного мозга, а также приходящие в него аксоны нейронов головного мозга и периферических нервных узлов, которые и образуют белое вещество спинного мозга. На поперечном срезе серое вещество формой напоминает бабочку. В нем различают передние, задние и боковые рога. В передних рогах расположены двигательные нейроны (мотонейроны), по аксонам которых возбуждение достигает скелетных мышц конечностей и туловища, заставляя их сокращаться. В задних рогах находятся главным образом тела вставочных нейронов, связывающих отростки чувствительных нейронов с телами двигательных нейронов, а также передающие информацию в другие отделы центральной нервной системы. В боковых рогах серого вещества расположены тела нейронов симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Спинной мозг разделяется на сегменты, от каждого из которых отходит пара смешанных (т. е. содержащих эфферентные и афферентные волокна) спинномозговых нервов. Всего таких пар 31. Каждый из указанных нервов начинается двумя корешками: передним - двигательным и задним - чувствительным. В составе переднего корешка от нейронов боковых рогов отходят также волокна к симпатическим ганглиям вегетативной нервной системы. В задних корешках спинного мозга расположены утолщения - нервные узлы (ганглии), в которых находятся тела чувствительных нейронов, несущие в спинной мозг информацию главным образом от мышц конечностей, туловища и кожи. В специальных отверстиях между позвонками передние и задние корешки соединяются, образуя единый смешанный спинномозговой нерв.

Каждый сегмент спинного мозга иннервирует определенный участок тела человека. Так, от шейных и верхних грудных сегментов отходят нервы к мышцам шеи и верхних конечностей, а также к органам, расположенным в грудной полости. Нижние грудные и верхние поясничные сегменты иннервируют мышцы туловища и органы брюшной полости. Нижние поясничные и крестцовые сегменты управляют работой мышц нижних конечностей и органами, расположенными в тазовой области.

Спинной мозг выполняет две функции: проводящую и рефлекторную. Проводящая функция заключается в том, что по волокнам белого вещества информация от кожных рецепторов (прикосновения, боли, температурных), рецепторов мышц конечностей и туловища, рецепторов сосудов, органов мочеполовой системы поступает в головной мозг. И наоборот, от двигательных центров головного мозга поступают импульсы к мотонейронам передних рогов, а при их возбуждении - к мышцам конечностей, туловища и т. д.

Рефлекторная функция спинного мозга выражается в том, что его двигательные нейроны (мотонейроны) управляют движениями мышц конечностей, туловища и отчасти шеи. Вегетативные центры спинного мозга участвуют в регуляции деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, выделительной, половой систем.

Следует указать также на то, что информация, поступающая от периферийных систем к головному мозгу через спинной мозг, подвергается в последнем частичному анализу и переработке. Например, спинной мозг способен влиять на силу болевых ощущений.

Все рефлексы спинного мозга находятся под мощным контролем головного мозга. Так, при травмах, приводящих к разрыву спинного мозга, ниже места разрыва восстанавливаются лишь простейшие сгибательные рефлексы (например, коленный), да и то с нарушениями.

Головной мозг прекрасно защищен, под костями черепа его прикрывают еще три оболочки из соединительной ткани: 1) твердая, которая соединяется с внутренней поверхностью черепа; 2) паутинная; 3) мягкая, лежащая непосредственно на поверхности мозга. В мягкой оболочке расположено множество кровеносных сосудов. Между мягкой и паутинной оболочками находится небольшое пространство, заполненное спинномозговой жидкостью - ликвором. Получается, что мозг как бы плавает в ликворе, который питает и защищает его.

Воспаление мозговых оболочек называют менингитом. Менингит может быть вызван бактериями или вирусами. При этом у человека поднимается температура, появляется сильная головная боль с рвотой, развивается напряжение мышц затылка и шеи, в результате чего голова запрокидывается назад. Врач должен как можно скорее определить причину воспаления, так как от этого зависит стратегия лечения. Для выявления возбудителя из поясничного отдела тонкой иглой берут немного спинномозговой жидкости.

Головной мозг делится на пять отделов: продолговатый мозг, средний мозг, мозжечок, промежуточный мозг и большие полушария мозга (рис. 14.4), Продолговатый мозг является естественным продолжением спинного мозга, но сегментация у него выражена слабее, а нейронная организация более сложна, чем у спинного мозга. Продолговатый мозгвыполняет проводящую и рефлекторную функции. Через него проходят все пути, соединяющие нейроны спинного мозга с высшими отделами головного мозга. По своему происхождению продолговатый мозг является древнейшим утолщением переднего конца нервной трубки, и в нем лежат центры многих важнейших для жизни человека рефлексов. Так, в продолговатом мозге находится дыхательный центр, нейроны которого подразделяются на инспираторные (вдыхательные) и экспираторные (выдыхательные). Реагируя на повышение уровня углекислоты в крови, инспираторные нейроны возбуждаются, посылая импульсы к мотонейронам спинного мозга; от них импульсы идут к межреберным мышцам и мышцам диафрагмы, заставляя их сокращаться. Происходит вдох (см. § 8.6). Здесь же в продолговатом мозге расположен сосудодвигательный центр. Его нейроны, постоянно раздражаясь нервными импульсами, поддерживают оптимальный просвет артериальных сосудов, обеспечивая нормальное артериальное давление. Искусственное раздражение нейронов передней части этого центра приводит к сужению артериальных сосудов, подъему давления, учащению сердцебиений. Раздражение нейронов задней части этого центра приводит к обратным эффектам.

Рис. 14.4. Головной мозг: 1 — полушарие головного мозга; 2 - таламус; 3 — третий желудочек; 4 - шишковидное тело; 5 - сильвиев водопровод; 6 - четвертый желудочек; 7 - мозжечок; 8 - спинной мозг; 9 - мозговой ствол; 10 - средний мозг; 11 - Варолиев мост; 12 - продолговатый мозг

Область продолговатого мозга - место входа и выхода 12 пар черепно-мозговых нервов. Часть из этих нервов является двигательными (эфферентными) и иннервирует главным образом мышцы шеи и головы, а часть - чувствительными (афферентными), т. е. несет в мозг информацию от различных рецепторов. Ядра - скопления тел нейронов - 1-V пары черепно-мозговых нервов расположены в вышележащих отделах мозга, и только они проходят через продолговатый мозг к выходу из черепной коробки, а ядра VI-ХII пары находятся или непосредственно в продолговатом мозге, или на его границе со средним мозгом (табл. 14.1).

В центральной части продолговатого мозга начинается ретикулярная формация ствола мозга - скопление огромного числа внешне хаотично расположенных нейронов. Нейроны ретикулярной формации имеют мощные связи со структурами переднего мозга — таламусом, гипоталамусом, лимбической системой, корой больших полушарий. Посылая импульсы в вышележащие структуры, эти нейроны поддерживают передний мозг в бодрствующем состоянии. Поражение данной области приводит к сонливости, потере сознания, летаргическому сну и потере памяти. Нисходящие пути от ретикулярной формации оканчиваются на двигательных нейронах передних рогов спинного мозга, участвуя в поддержании позы тела, обеспечении координации движений.

Мозжечок расположен на задней стороне ствола позади продолговатого и среднего отделов мозга. Средняя масса мозжечка взрослого человека составляет 150 г. До некоторой степени строение мозжечка повторяет строение всего мозга. Со средним мозгом мозжечок соединен тремя парами ножек. Состоит он из червя (стволовой, наиболее древней части) и полушарий, разделенных бороздами на доли. Доли мелкими бороздками разделены на извилины. Полушария мозжечка покрыты трехслойной корой, причем большинство нейронов коры - тормозные. Их задача - тормозить нейроны червя, препятствуя длительной циркуляции импульсов по двигательным нейронным цепям. В мозжечок поступает информация от всех двигательных систем: из отделов больших полушарий, из среднего мозга, спинного мозга. Когда человек рождается, то мозжечок развит у него очень слабо, а проводящие пути мозжечка окончательно формируются только к пяти годам жизни. Основные функции мозжечка: 1) регуляция позы тела и поддержание мышечного тонуса; 2) координация медленных произвольных движений с позой всего тела; 3) обеспечение точности быстрых произвольных движений.

Таблица 14.1

Черепно-мозговые нервы и их функции

№ п/п	Название черепномозгового нерва	Функции
I	Обонятельный	Обонятельный вход от рецепторов носа
II	Зрительный	Зрительный вход от клеток ганглиозного слоя сетчатки
III	Глазодвигательный	Выход к четырем наружным мышцам глазного яблока
IV	Блоковый	Выход к верхней косой мышце глаза
V	Тройничный	Афферентный вход от рецепторов лица
VI	Отводящий	Выход к наружной прямой мышце глаза
VII	Лицевой	Выход к мышцам лица и эфферентный вход от части вкусовых рецепторов
VIII	Слуховой	Вход от рецепторов улитки внутреннего уха
IX	Языкоглоточный	Вход от части вкусовых рецепторов
X	Блуждающий	Основной нерв парасимпатического отдела вегетативной нервной системы; в его составе проходят волокна к мышцам глотки и гортани, а также волокна от вкусовых рецепторов
XI	Добавочный	Выход к мышцам шеи и затылка (трапецевидная, грудино-ключично-сосцевидная)
XII	Подъязычный	Выход к мышцам языка

Если хотите узнать, все ли в порядке с вашим мозжечком, встаньте, сдвинув ноги, вытяните вперед руки и закройте глаза. Человек с поврежденным стволом мозжечка не сможет стоять ровно, будет сильно покачиваться или даже упадет. Затем попробуйте быстро коснуться кончика носа указательным пальцем левой и правой руки попеременно. Если попадете туда, куда хотели, то полушария вашего мозжечка в порядке. Дело в том, что за равновесие и координацию мышц туловища отвечает древняя стволовая часть мозжечка, а за быстрые точные движения - его полушария. При разрушении червя человек не может ходить и стоять, чувство равновесия нарушено. При поражениях полушарий мозжечка наблюдается уменьшение тонуса мышц, сильная дрожь конечностей, нарушение точности и быстроты произвольных движений, быстрая утомляемость. Нарушается также речь и письмо.

Средний мозг, как и продолговатый, является частью ствола мозга. На поверхности его, обращенной к мозжечку, имеется четыре небольших бугорка - четверохолмие. Верхние бугры четверохолмия - это центры первичной обработки зрительной информации, их нейроны реагируют на объекты, быстро передвигающиеся в поле зрения. Основные функции нейронов верхних бугров - управление направлением взгляда и приведение зрительной системы в состояние повышенной готовности при сильных зрительных стимулах. Нижние бугры четверохолмия - центры первичной обработки слуховых стимулов. Нейроны этих центров реагируют на сильные, резкие звуки, приводя слуховую систему в состояние повышенной готовности.

В среднем мозге расположены важнейшие скопления нейронов, выполняющих двигательные функции, - красное ядро и черная субстанция. Нейроны красного ядра вместе с нейронами мозжечка участвуют в поддержании тонуса мышц и координации позы тела. При разрушении красного ядра патологически возрастает тонус мышц - разгибателей конечностей. Нейроны черной субстанции содержат в качестве медиатора дофамин, а аксоны этих нейронов проходят в структуры переднего мозга. Когда человек собирается сделать какое-либо произвольное движение, то за несколько сотых долей секунды до этого движения возбуждаются нейроны черной субстанции.

В центре среднего мозга расположены ядра шва, нейроны которых содержат в качестве медиатора серотонин. Серотонин является одним из важнейших факторов, вызывающих сон. Если указанные ядра экспериментально разрушены, то животные теряют способность ко сну. В среднем мозге продолжается ретикулярная формация ствола мозга, описанная ранее.

Промежуточный мозг состоит из таламуса, гипоталамуса (подбугровой области) и надбугровой области, в состав которой входит железа внутренней секреции эпифиз. Книзу от гипоталамуса на тонкой ножке расположена железа внутренней секреции гипофиз.

Таламус является центром анализа всех видов ощущений, кроме обонятельных. Несмотря на небольшой объем - около 19 см³, в таламусе насчитывается более 40 пар ядер (скоплений нейронов) с разнообразными функциями. Специфические ядра анализируют различные виды ощущений и предают информацию о них в соответствующие зоны коры больших полушарий. Так, латеральные коленчатые тела - центры анализа зрительной информации, медиальные коленчатые тела - центры анализа слуховой информации, вентробазальное ядро - центр анализа информации, приходящей от рецепторов мышц, кожи и т. д.

Неспецифические ядра таламуса (например, медиальные) являются продолжением ретикулярной формации ствола мозга и необходимы для активации структур переднего мозга. Моторные ядра (например, вентролатеральное) участвуют в координации двигательных систем мозга. Ассоциативные ядра (например, дорзомедиальное) необходимы для сравнения и суммации различных видов ощущений и создания целостного образа объекта. Вентральные ядра таламуса являются высшими центрами болевой чувствительности, именно здесь формируется болевое ощущение. Когда человек прищемил палец и чувствует в нем боль, то на самом деле боль возникла в представительстве пальца в ядрах таламуса, т. е. там, куда пришли сигналы от болевых рецепторов ушибленного пальца. С этими ядрами, возможно, связана так называемая фантомная боль, которая ощущается, например, з давно ампутированной конечности. Боль при этом является следствием патологического возбуждения тех нейронов вентральных ядер, которые когда-то были связаны с давно отсутствующей конечностью. У больных с разрушенными вентральными ядрами часто нарушается чувство времени. Видимо, в этих ядрах находятся нейроны, выполняющие роль внутренних часов нашего организма.

Нижняя часть промежуточного мозга — гипоталамус, являясь высшим центром вегетативных регуляций, выполняет ряд важнейших функций. Передние ядра гипоталамуса - центр парасимпатических влияний, а задние - симпатических. Медиальная часть гипоталамуса - главный нейроэндокринный орган: нейроны этой зоны выделяют в кровь целый ряд регуляторов, влияющих на деятельность передней доли гипофиза. Кроме того, в этой области синтезируются важнейшие гормоны окситоцин и вазопрессин (антидиуретический). В этих же ядрах синтезируются многие физиологически активные пептиды, влияющие на все стороны жизнедеятельности организма: на восприятие информации, эмоции, работу внутренних органов и т. п. В гипоталамусе расположены центры голода и жажды, раздражение нейронов которых приводит к неукротимому поглощению пищи или питью воды.

Таким образом, можно сказать, что гипоталамус необходим для обеспечения вегетативным сопровождением произвольной и непроизвольной

соматической деятельности человека. Поражения гипоталамуса сопровождаются тяжелейшими эндокринными и вегетативными расстройствами: снижением или повышением давления, урежением или учащением сердечного ритма, затруднениями дыхания, нарушениями перистальтики кишечника, расстройствами терморегуляции, изменениями в составе крови и т. д.

В толще белого вещества, больших полушарий мозга расположен комплекс подкорковых мозговых ядер, получивших название лимбической системы. К лимбическим структурам относят гиппокамп, миндалевидный комплекс, перегородку. Лимбическая система является главным эмоциональным центром мозга, обеспечивающим как эмоциональную оценку ситуации, так и возможных последствий этой ситуации и выбор одной из альтернативных форм поведения. В результате правильного выбора организм должен прийти в соответствие со своими потребностями (например, избежать опасности или обеспечить себя пищей и т. д.).

Гиппокамп по своему происхождению является древней корой. Его функция - участие в оценке и запечатлении новой информации, т. е. запоминании и обучении. У людей с разрушенным гиппокампом запоминание новой информации затруднено. Миндалевидный комплекс ядер лежит в глубине височных долей и тесно связан с гипоталамусом. В этой области расположены скопления нейронов, раздражение которых приводит к необузданной ярости, паническому страху. Обнаружены также центры удовольствия, при раздражении которых в организме начинают вырабатываться вещества, сходные с морфином. Разрушение миндалевидного комплекса влечет за собой снижение эмоциональности, отсутствие тревоги и страха, слабоумие, смешливость, апатию.

В основании больших полушарий расположены базальные ганглии - крупные ядра, обеспечивающие связь между двигательными зонами коры больших полушарий и другими двигательными центрами мозга (среднего мозга, мозжечка и др.). В базальных ганглиях оканчиваются аксоны нейронов, расположенных в черной субстанции среднего мозга. Важнейшая функция базальных ганглиев - запоминание сложных двигательных программ: ходьбы, бега, танцевальных движений, спортивных упражнений и т. д.

Филогенетически наиболее молодым образованием мозга является кора больших полушарий. Это слой серого вещества (т. е. тел нейронов), покрывающий весь передний мозг. Общая поверхность коры человека составляет около 2400 см², а у кошки только 100 см². Толщина коры 1,5-4,5 мм, общая масса - около 600 г. Многочисленные складки увеличивают поверхность коры. В состав коры входит около 109 нейронов, т. е. большая часть всех нейронов нервной системы человека. Кора состоит из 6 слоев, которые отличаются по составу клеток, функциям и т. д. Нейроны с 1-го по 4-й слой главным образом воспринимают и обрабатывают информацию от других отделов нервной системы; 5-й слой является главным эфферентным и называется внутренним пирамидным из-за своеобразной формы составляющих его нейронов.

Глубокими бороздами кора каждого полушария делится на доли: лобную, теменную, затылочную и височную. Различные функции коры связаны с разными ее долями. Так, в области передней центральной извилины лобной доли расположены высшие центры произвольных движений, а в области задней центральной извилины - центры кожно-мышечной чувствительности. К настоящему времени кора подробно картирована и точно известны представительства каждой мышцы, каждого участка кожи в коре больших полушарий (рис. 14.5). Двигательные пути, идущие от правого и левого полушарий, перекрещиваются и, следовательно, управляют мышцами противоположной стороны тела. Оказалось, что в коре существуют “функциональные колонки”, пронизывающие все 6 слоев коры. Такая колонка активирует не одну какую- либо мышцу, но обеспечивает движение или фиксацию целого сустава.

Рис. 14.5. Распределение сенсорных и двигательных функций в коре головного мозга человека

В затылочной доле расположены высшие центры зрительных ощущений. Именно здесь формируется зрительное изображение. В этой доле расположены зрительные рецептивные поля различной сложности: нейроны одних реагируют на изменение освещенности, а других - анализируют контуры, перегибы и т. д. Информация в затылочную долю приходит от нейронов латеральных коленчатых тел таламуса.

В височных долях расположены высшие слуховые центры, содержащие различные виды нейронов: одни из них реагируют на начало звука, другие - на определенную частотную полосу, третьи - на определенный ритм и т. д. Информация в эту область приходит от медиальных коленчатых тел таламуса. Центры вкуса и обоняния расположены на внутренней поверхности височных долей.

В лобные доли приходит информация обо всех ощущениях. Здесь происходит ее суммарный анализ и создается целостное представление об образе. Поэтому эту зону коры называют ассоциативной. Именно с данной областью коры связана способность к обучению. Если лобная кора и гиппокамп разрушены, то не возникает ассоциаций между видом предмета и его названием, между изображением буквы и звуком, который она обозначает. Обучение становится невозможным.

До известной степени кора функционально ассиметрична. Левое полушарие обрабатывает информацию, анализируя последовательно, по мере ее поступления. Примером такой постепенно поступающей информации может служить речь другого человека. Правое полушарие практически мгновенно создает образ предмета (таким образом анализируется зрительная информация). В левом полушарии хранится информация о концепциях и категориях, т. е. о наиболее общих признаках какой-либо группы объектов, а в правом полушарии - об индивидуальных особенностях и деталях отдельных объектов.

Довольно значительны также и половые различия в деятельности коры головного мозга. Так, мужчины лучше решают в уме пространственные задачи, легче выбирают маршруты пути. Женщины точнее выражают свои мысли словами, быстрее воспринимают изменения в окружающей обстановке.

Вся деятельность человека находится под контролем коры больших полушарий. Информация обо всем, что происходит в организме или вокруг него, в конечном итоге обязательно попадает в кору. Таким образом, кора больших полушарий обеспечивает взаимодействие организма с окружающей средой и является материальной базой для психической деятельности человека.

Одним из наиболее распространенных заболеваний, о симптомах и лечении которого упоминается в древнегреческих рукописях, является мигрень. При приступах мигрени человек испытывает сильнейшие головные боли, сопровождающиеся рвотой. По-видимому, мигрень нельзя считать одним заболеванием, так как причины течения заболевания, его последствия и приемы лечения очень сильно различаются. Приступы мигрени чаще всего наблюдаются у людей в возрасте 20-30 лет, причем у женщин (15%) чаще, чем у мужчин (6%). Если головные боли начались после 40 лет, их причину нужно тщательно исследовать, чтобы не пропустить какое-нибудь гораздо более серьезное заболевание. Более чем в 60% случаев у страдающих от мигрени есть родственники с этим недугом. Очевидно, что в развитии заболевания значительную роль играет наследственный фактор. В настоящее время выделяют около 15 видов мигреней, при этом подавляющее число разновидностей заболевания объединяет целый ряд симптомов.

У большинства пациентов перед развитием болевого приступа наступает так называемый продромальный период, характеризующийся изменением настроения: депрессией или радостным возбуждением, приступами голода и жажды. Больной чувствует себя плохо, не может работать, бледнеет. Непосредственно перед приступом развивается временное расстройство работы мозга - так называемая мигренозная аура, которая длится 15-60 мин. При наиболее распространенной форме мигрени в этот период развиваются нарушения зрения - больной видит тусклое марево, на фоне которого происходят вспышки света или двигаются узоры из зигзагов и спиралей. Галлюцинации могут быть и более сложными (рис. 14.6). В Средние века считалось, что во время ауры человек общается с потусторонним миром, и религия подобные видения не приветствовала. А вот у первобытных народов шаман, узревший, как ему казалось, мир богов или будущее своего племени, очень ценился.

Рис. 14.6. Рисунки больных, в которых они пытались изобразить свои ощущения во время мигренозной ауры, и приступа мигрени

Другие, наиболее часто наблюдаемые симптомы мигрени — тошнота, свето- и шумобоязнь, непереносимость запахов, раздражительность, усталость. Иногда во время приступа ощущается онемение и слабость в одной половине тела, нарушается речь, возникает двоение в глазах.

Головная боль при мигрени обычно односторонняя и в большинстве случаев локализуется в лобной области, но также может распространяться на обе стороны и поражать любую часть головы. Боль носит пульсирующий характер и может быть очень сильной. Продолжается головная боль от 4 до 72 ч и часто усиливается при движении. Для ее облегчения нужно поспать или вызвать рвоту. Когда острые симптомы проходят, большинство больных испытывают чувство сильной усталости и апатии. Многие люди, страдающие мигренью, знают, что приступ может быть вызван несколькими провоцирующими факторами: как физическими (свет, шум), так и химическими (запахи, например, духов, табака). Провоцирующими факторами могут быть и некоторые продукты - сыры, шоколад, фрукты, алкоголь (особенно, красное вино). К счастью, их не обязательно употреблять каждый день.

Причины мигрени до сих пор точно не определены. Большинство специалистов считают, что она возникает при нарушении обмена одного из главных химических регуляторов функций мозга - серотонина. Серотонин влияет на кровоток в мозге и участвует в проведении болевых сигналов и формировании ощущения боли. Недаром болевые приступы у некоторых пациентов смягчаются теми лекарственными препаратами, которые блокируют рецепторы к серотонину. Мигренозная аура возникает главным образом из-за снижения интенсивности мозгового кровотока. В любом случае прежде, чем лечить приступы головной боли, необходимо обратиться к невропатологу и выяснить возможные причины болезни. Не надо забывать, что симптомы таких серьезных заболеваний, как опухоли мозга, могут быть сходными с симптомами мигрени.