Кожные заболевания: много и все неприятные - КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ ЧЕЛОВЕКА: С КОСТЮМЧИКОМ НАМ ПОВЕЗЛО

Кожа постоянно подвергается разнообразным внешним воздействиям. Далеко не всегда эти воздействия полезны для нее. Закупорка сальных и потовых желез приводит к накоплению в них кожного сала и пота, в которых могут поселяться бактерии, грибки и другие наши “недруги”. В результате возникают гнойники, фурункулы, прыщи и другие повреждения кожных покровов (рис. 12.4). На рисунке представлен процесс образования угрей на месте роста волос. В норме волосяной фолликул содержит сальную железу, выделяющую смазывающее сало внутрь фолликула или на поверхность кожи через поры (рис. 12.4, а). Кожное сало может накапливаться и блокировать проток, образуя белую головку на коже. При контакте с воздухом она твердеет и темнеет, превращаясь в черную головку (рис. 12.4,6). Под черной головкой кожное сало продолжает накапливаться. Образуется пустула (гнойничок). Железа инфицируется бактериями, что в дальнейшем приводит к ее воспалению (рис. 12.4, в).

Рис. 12.4. Образование угрей на месте роста волос: а - волосяной фолликул в норме: 1 - волос; 2 - сальная железа; 3 - кожное сало; б - закупорка протока: 1 - сальный проток; 2 - сальная пробка; в - формирование пустулы: 1 — пустула, или пузырек; 2 — воспаленная сальная железа

Самыми частыми вирусными заболеваниями кожи являются бородавки. Они могут появляться в самых неожиданных местах, например, даже под ногтями. Иногда их приходится удалять хирургическим путем.

Наиболее распространенные грибковые заболевания кожи - дерматомикозы, а слизистых оболочек - кандидозы. Во многих случаях начальной причиной заболеваний кожи являются авитаминозы. Еще одна часто встречающаяся причина поражений кожи - аллергическая реакция на различные чужеродные вещества: клубнику, шоколад, косметику и др. Заболевание, при котором волосяные фолликулы воспаляются, будучи пораженными стафилококками, называется фурункулезом. Скопления фурункулов называется карбункулами.Фурункулы и карбункулы могут появиться у людей, иммунитет которых ослаблен в результате каких-либо заболеваний. В месте повреждения кожи иногда может возникнуть рожа - заболевание, возбудителем которого является стрептококк. Для лечения рожистого воспаления необходимо применять антибиотики. Самым надежным средством профилактики кожных заболеваний является личная гигиена.

У подростков нередко встречаются хронические заболевания кожи - угри и прыщи на лице и теле. Косметологи называют угри акне, а прыщи - высыпаниями. Акне образуются при закупорке сальных желез их секретом, который необходим для смазки кожи. Продукция кожного сала увеличивается в период полового созревания, что и приводит к данной проблеме (см. рис. 12.4, б, в), которая в большинстве случаев сама собой ликвидируется к 25 годам. Акне могут возникать под действием различных факторов. При повышенной активности сальных желез кожное сало выделяется в избытке. Не находя выхода, оно накапливается в железе, в нем поселяются бактерии, вызывающие воспаление. Чем больше у юноши или девушки вырабатывается мужских половых гормонов (андрогенов), тем активнее работают сальные железы. Причиной акне, особенно у молодых женщин, может быть неправильно подобранная косметика, средства ухода за кожей, шампуни. Акне практически невозможно предупредить, и множество людей столкнулось в юности с этой проблемой. В возрасте 16 лет угревая сыпь в той или иной степени поражает до 95% мальчиков и 83% девочек. Пик заболевания приходится на возраст 14-17 лет у девочек и 16-19 лет у мальчиков. Автор хорошо помнит собственные мучения с юношескими прыщами, которые он ненавидел всей душой и пытался истребить с помощью некой пасты Лассара.

Неудачно удаленные (выдавленные) акне становятся воротами для инфекции. В результате может возникнуть опасное осложнение. В такую неприятную ситуацию попал великий Наполеон. В 1809 г., когда император занял Вену, у него на шее возник огромный нарыв, окруженный отеком. По-видимому, Наполеон натер шею поднятым воротником шинели. Фурункул был таких размеров, что австрийские врачи начали лечить императора от опасного “отека мозга” (автор полагает, что они просто хотели уморить захватчика). Положение спас военный врач Жан-Николя Корвизар, победивший гигантский фурункул с помощью обычных противовоспалительных средств. После чего Наполеон изрек: “Я не верю в медицину, я верю в Корвизара”. В том, что фурункулез победил именно военный врач, нет ничего удивительного. Армейская жизнь очень даже способствует развитию кожных заболеваний. Недаром раньше говорили: “Фурункулез - болезнь танкиста”. Именно кожа принимает на себя первый удар: воздействие горюче-смазочных материалов, перепады температуры, ушибы и ссадины, а этого у танкистов - в избытке.

По мнению многих наших соотечественников, загорелая кожа выглядит гораздо симпатичнее, чем бледная. Однако надо помнить, что россияне в подавляющем своем большинстве - северный народ, и смуглых людей среди них не много. У жителей средней полосы России и Сибири в меланоцитах эпидермиса кожи вырабатывается мало темного пигмента меланина - главного защитника кожи от ультрафиолетового излучения Солнца, являющегося основной причиной возникновения различных форм онкологических заболеваний кожи. Рак кожи возникает у светлокожих людей в основном в местах тела, подвергающихся воздействию солнечных лучей: на шее, лице, на облысевшей части головы, на спине и руках. У монголоидов и негроидов, а также их потомков от смешанных браков онкологические заболевания кожи развиваются гораздо реже, чем у блондинов и особенно рыжеволосых европейцев. Большое количество родинок и (или) большие родинки неправильной формы также считаются фактором риска возникновения меланомы (рис. 12.5).

Рис. 12.5. Человек с меланомами на лице (а) и увеличенная меланома (б)

Рак кожи, если вовремя поставить правильный диагноз, возможно излечить, но рисковать не следует: онкологические заболевания — слишком большая беда, чтобы увеличивать вероятность их возникновения. Рак кожных покровов по своей встречаемости у мужчин старше 50 лет стоит на первом месте и появляется чаще рака легких, рака толстой кишки и рака простаты, вместе взятых. Поэтому, отдыхая на юге, избегайте прямых солнечных лучей с 10 ч утра до 16 ч вечера; наносите на кожу защитные кремы, препятствующие проникновению в нее ультрафиолетовых лучей. В последние 25-30 лет существенно возросло число молодых женщин, болеющих самыми распространенными формами рака кожи. Может быть, дело в частых посещениях ими солярия? Известны случаи, когда молоденькие неопытные медсестры или санитарки “загорали” под мощными ультрафиолетовыми лампами, призванными уничтожать всю микрофлору в операционных. Естественно, несчастные обгорали за несколько минут.

Не менее, чем ультрафиолет, опасны для кожных покровов многочисленные химические вещества. Еще в 1775 г. английский врач Персиваль Потт заметил, что рак кожи часто возникает у трубочистов, которые начали осваивать профессию с 4-5 лет. Рак развивался из-за постоянного контакта с сажей, ведь, лазая по дымоходам, трубочисты поневоле втирали ее в кожу, да и мылись они крайне редко. Причем чаще всего возникал рак мошонки, потому что там самая нежная кожа, обильно снабженная сальными железами. Эту форму рака даже назвали “сажевой бородавкой”. Сейчас мало кто из нас постоянно контактирует с сажей, но не менее опасны асбест, соединения мышьяка, инсектициды.

Можно получить ожоги кожи на кухне, в бане, на даче во время приготовления шашлыков и т. д. Видимо, частота подобных травм породила множество народных способов лечения. Так вот, врачи не рекомендуют смазывать места ожогов салом, маргарином, яичным белком, сырым картофелем и т. п. Единственное, что действительно помогает заживлению легких ожогов, - это мед, содержащий противовоспалительные и бактерицидные вещества. Необходимо промыть пострадавшее место прохладной водой, а затем наложить легкую марлевую повязку. Если пострадала рука - быстрее снимите кольца, пока пальцы не отекли. И конечно, стоит обратиться к врачу.

Как уже говорилось, клетки эпидермиса производят особый белок - кератин, из которого, кстати, состоят и ногти, и волосы, и чешуя рептилий, и перья птиц, и рога, и копыта. Нарушения в синтезе кератина приводят к различным заболеваниям. Например, некоторые типы бородавок возникают из-за активного деления клеток кожи, содержащих кератин и меланин. Болезнь, которую называют злокачественной кератомой, или врожденным ихтиозом, вызвана усиленным синтезом кератина в клетках эпидермиса - кератиноцитах. В этом случае в коже ребенка формируются кератиновые пластинки, которые сливаются в сплошной покров. Пока продлить жизнь таким детям не удается.

Довольно широко распространено такое заболевание кожи, как псориаз, которым в разных странах страдает от 1 до 3% населения, а в странах Скандинавии - до 8%! Для псориаза характерны розовато-белые чешуйчатые бляшки на коже, возникающие в основном на коленных и локтевых сгибах, на голове. Причина псориаза - генетическое изменение, однако какое именно и в какой хромосоме - не ясно. Достаточно часто возникновение этого заболевания провоцирует стресс (гибель близких, катастрофы, война). При псориазе кератиноциты кожи интенсивно делятся, и в них вырабатывается много кератина.

Кожа, как уже говорилось, - первый барьер между не всегда благоприятной внешней средой и тканями нашего организма. На кожу воздействуют не только солнце, ветер и вода, но и различные, а порой и весьма опасные организмы-паразиты. Одно из заболеваний кожи, которое, к сожалению, опять появилось в сводках паразитологов - чесотка. Вызывается это заболевание чесоточным клещом и легко предается от человека к человеку при физическом контакте, а также распространяется через предметы домашнего обихода. Для того чтобы заполучить чесотку, совсем не обязательно обниматься на улице с лицами без определенного места жительства. Достаточно в автобусе подержаться за поручень, к которому прикасался зараженный человек, сесть з коротком платье или шортах на бульварную скамейку, на которой недавно отдыхал инфицированный.

Почти весь жизненный цикл чесоточного клеща проходит в коже человека, где он растет, находит себе полового партнера, откладывает яйца (рис. 12.6). Через несколько дней созревают личинки молодых клещей.

Рис. 12.6. Чесоточный клещ: а - самка чесоточного клеща; б - ходы, сделанные самкой (?) и самцом (6) в коже: 1 - вентиляционное отверстие; 2 - яйцо клеща; 3 - личинка; 4 - нимфа; 5 - входное отверстие, проделанное самкой

Симптом чесотки - интенсивный зуд, который обычно усиливается ночью. Вероятно, зуд является результатом аллергической реакции на присутствие паразитов. Ходы клещей представляют собой волнистые линии около 1 см длиной. Больше всего их на коже между пальцами, на запястьях, локтях, з подмышках, вокруг сосков молочных желез у женщин, на мужских половых органах, по линии пояса и нижней части ягодиц. Естественно, в этих местах и зуд наиболее интенсивен. Обычно он настолько силен, что препятствует нормальному сну и приводит к расчесам, являющимся воротами для других инфекций. Кроме того, из этих расчесов выходят молодые клещи и заражают других людей. Члены семьи и люди, имевшие контакт “кожа к коже” с больным (например, половые партнеры), должны лечиться одновременно. Только интенсивной чистки или иной химической обработки белья и одежды недостаточно.

Кожа имеет надежное кровоснабжение, обеспечивающее доступ кислорода ко всем ее клеткам. Если же доступ крови в кожу прекращается на 2-3 ч (например, из-за пережатия сосудов), клетки кожи постепенно гибнут, начиная с эпидермиса. Таким образом возникают пролежни - повреждения кожи в тех местах, где она длительно подвергается давлению со стороны кресла, кровати, гипсовой повязки и других твердых предметов, пережимающих сосуды. Пролежни быстро развиваются у ослабленных людей с пониженным ощущением боли: сначала возникает покраснение, воспаление, а затем появляются язвы, повреждения кожи, особенно в тех местах, где кожа влажная. Профилактика пролежней - тщательный уход за кожей, прежде всего над костными выступами тазовых костей.

Кожа, а точнее ее волосяные покровы, привлекательное жилище для целого ряда насекомых-паразитов. Самые известные из них головные вши - маленькие (не более 2-3 мм) бескрылые насекомые, паразитирующие на человеческом теле (рис. 12.7). Они обитают непосредственно возле кожного покрова головы, где сохраняется тепло, и питаются кровью. Несмотря на такой “вампиризм”, вши в наше время не наносят заметного ущерба здоровью человека, хотя и вызывают сильный зуд.

Рис. 12.7. Вши: а — платяная; б — головная; в - лобковая; г — яйцо (гнида) на волосе человека

Вши “подружились” с людьми так давно, что африканские вши предпочитают, чтобы сечение волос у хозяина было овальным (т. е. как у негроидов), а их североамериканские собратья любят хозяев с округлым сечением волос (как у индейцев) - им так удобнее прикрепляться к шевелюре. Вшивость - паразитарное заболевание кожи и волос - “по-научному” именуют педикулезом.

В наши дни вши встречаются не так уж редко. Так, рискуют столкнуться с этой проблемой родители детей школьного возраста. А вот в XVII в., т. е. во времена, описанные Александром Дюма в романе “Три мушкетера”, все поголовно - от короля до простолюдина были покрыты вшами. Ни прекрасная Констанция Бонасье, ни коварная миледи, ни храбрый д’Артаньян, ни благородый Атос не смогли бы избежать этой участи! Хорошим тоном считалось подойти к даме на балу и снять с ее розового ушка вошку. Дамы носили на теле специальные приспособления для ловли насекомых - блошиные ловушки.

Несмотря на распространенное мнение о том, что вши переносятся животными, паразитируют они только на людях. Приласкав на улице бродячую собачку или кошечку, вы от нее вшей не наберетесь, но рискуете приобрести грибковую инфекцию или яйца глистов, после которых вши покажутся чем-то малозначительным.

Самка вшей откладывает белые яйца овальной формы на отдельном волоске на расстоянии 1 см от скальпа (см. рис. 12.7, г). Коконы, расположенные ближе к коже головы, — старые и уже вылупившиеся. Самка вшей может откладывать до десятка яиц в день и от 50 до 100 яиц за свой жизненный цикл. Через 7-10 дней яйца вылупливаются.

Наибольшей группой риска являются дети. Вши могут перебираться с головы одного ребенка на волосы другого, когда те находятся в непосредственном контакте (например, во время игр), но плавать и летать эти насекомые не могут.

Вшей трудно рассмотреть в волосах, основным симптомом наличия вшей является зуд кожи головы. С момента инфицирования до появления первичных симптомов может пройти до трех месяцев. Отходы жизнедеятельности вшей могут оставаться на подушке после сна, и это является верным признаком их присутствия в волосах. Наиболее эффективный способ обнаружения головных вшей - прочесывание намазанных специальным маслом волос расческой с частыми зубьями. Избавиться от кровососов можно с помощью химических препаратов: пиретроидов, карбарилов или малатионов. Ранее считалось, что если вши обнаружены у одного из членов семьи, то лечение нужно пройти всем домочадцам. Это совершенно ни к чему. Нужно провести процедуру выявления вшей, и лечить химическими препаратами тех, кто является носителями этих паразитов.